脊椎检查与治疗

脊椎的诊断不仅由MRI，还可以由和患者的充分的面谈和细心的诊察为基础，通过超声波，神经检查，CT，MRI，其他科专医的协诊等多种检查方法来确定的正确诊断是必须的。脊椎的治疗，如果是非保险患者，费用昂贵的施术或手术不可作为包治百病的药，以药物治疗，物理治疗，注射疗法，痛症诊疗中心等与其他科的协诊为基础，高价的施术或手术应作为对选择性考虑的各患者特殊化的立体性治疗。

运动损伤，腰椎间盘，狭窄症等多种脊椎和疾病时，不进行手术，而先施行药物、物理治疗等保存性治疗，治疗不好时，使用关节镜及放射线透视设备施行手术性治疗。

丰富的脊椎诊疗经验和大学教授，学会委员，咨询医，大学门诊兼任教授等，具有验证经历的专医亲自说明正确的诊断并通过细心的面谈，和患者一起决定特殊化的治疗。这样决定的治疗，通过充分的住院和持续的门诊治疗,确保优质治疗持续,管理到位。

通过以正确的诊断为基础，彻底贯彻持续给患者提供特殊化治疗为原则的诊疗，致力于预防由不必要的检查导致的费用及时间上的损失，由不适当的治疗导致的平生无法挽回的精神上，肉体上的痛苦。

* 检查

- 高清晰度放射线检查：DR X-ray, Fluoroscope, C-arm. CT, PET-CT
- 最新特殊检查：超声波，MRI,DEXA，骨密度检查，体热检查，血液循环检查，血液检查
- 协诊专门检查：肌电图及神经电图检查，血管拍摄，心理检查及神经精神科咨询

* 药物治疗

- 止痛消炎剂，肌肉松弛剂，神经关联药物，荷尔蒙制剂，骨质疏松药物，其他药物
- 各种注射制剂，斑片制剂
- 服用方法和回收，适用组合不同的各种方式

* 物理治疗

- 基本物理治疗，运动疗法，牵引治疗
- 通过穿戴辅助器的固定治疗
- 没有在正式学会上检验的冲击波，无重力治疗仪，徒手治疗等极为受限。

* 注射疗法

- 非常严重或基本药物治疗及物理治疗并没有效果的脊椎关联症状
- 尾骨及腰神经注射（颈膜外切断术），神经根注射（神经根切断术）
- 腰关节注射（后关节或后关节神经切断术）

* 非手术性施术

- 神经整形术，脊椎神经孔气球扩张术
- 高频率髓核减压术
- 经皮性脊椎整形术及经皮性气球脊椎整形术

* 手术治疗

- 内窥镜激光手术
- 微显微镜椎间盘切除术，微显微镜减压术
- 人工椎间盘置换术
- 前方及后方减压术，愈合术

在本院实行的证例及脊椎中心处理的疾病

1. 颈椎椎间盘脱出症

椎间盘当中的80%水分的凝胶状的髓核和为保护髓核，纤维环包围着周围。这样的椎间盘像弹簧一样缓解冲击，并保护着脊椎骨不被挤压或脊椎骨之间不发生冲突，随着年龄的增长，因髓核的水分减少使弹性减弱，按情况不良的姿势和事故等外部刺激导致颈椎椎间盘被挤压而刺激周围神经肌引发的痛症称为“颈椎病”
颈椎病的症状是触摸时被电击一样的严重麻木感，低沉感等感觉异常，握力衰退容易掉东西，抬胳膊吃力的麻痹症状。



颈椎病的治疗有保存性治疗及手术性治疗
保存性治疗有床上静养，药物疗法，物理治疗，运动疗法，体重调节，在有压痛部位局部性注射麻醉剂或类固醇等方法
手术性方法里最常见的方法是在颈前完全切除椎间盘，进行骨移植是最为常见而且广泛使用的方法，在手术稳定性和临床结果的侧面上通过数十年间的临床经验，效果被认证的方法。



第二个可举例颈椎人工椎间盘插入术。
人工椎间盘是指切除已损伤的椎间盘，以人工物体来代替的方法。
手术方法虽然类似于一般的前方固定术，有着手术后也可以维持相应部位的运动，预防由愈合术引发的邻近关节变形的优点。但有费用相对较高，骨头的退行性变化严重的情况无法使用的短处，在全世界临床经验相对较短，长期的临床结果有待研究。

2. 腰椎间盘突出症

原因

因退行性变化弹性减弱的髓核从破裂的纤维环突出而压迫神经。举起重物，从事长时间坐姿工作的人群，肥胖，吸烟，不良姿势，事故等发生椎间盘突出的可能性高。.

症状

腰部疼痛：腰部和臀部的疼痛严重的情况，疼痛可能引起难以换姿势的情况。
腿部疼痛：能感觉到在腿部放射痛一样的腿麻木，紧绷的症状。腿部感觉变迟钝，或敏感性增高导致触摸皮肤也能感觉到发烫。也能感觉到脚趾或脚腕的力量衰弱。

治疗

保存性治疗
卧床休息 可缓解椎间盘的压力，睡姿建议侧躺后把膝盖稍微弯曲或平躺时在膝盖下方垫垫子。
药物治疗
穿戴辅助器
物理治疗
运动疗法 治疗为目的的运动大可分为伸展运动和弯曲运动。但在脊椎不稳定性或运动时腰部疼痛增加时，禁忌此运动。



正确的姿势

为预防腰痛的姿势可防止脊椎神经肌的松弛性收缩进而防止肌肉的损伤，同时使椎间的空间开放，减少神经肌压迫和腰椎前弯，并减少对间盘施加的脊椎疼痛。



体重调节

국소적으로 마취제나 스테로이드 주사

手术性治疗

对保存性治疗无疗效的三个月以上的慢性腰痛，快速的疼痛缓解方法可考虑手术。
神经减压及椎间盘切除术是最为普遍的手术法。
主要用显微镜实行手术，所以安全，成功率也非常高。
内窥镜椎间盘切除术：比起老式的椎间盘切除术，手术切口范围较小手术后恢复快。但是，在腰椎间盘当中以内窥镜椎间盘切除术可治疗的情况仅仅是一部分，所以需要向专医咨询。
后方减压术及脊椎愈合术：非常严重的椎间盘或再发性椎间盘的情况，有可能需要脊椎愈合术。
另外有椎间盘内电热治疗，髓核溶解术等。

(手术前状态)                                      (手术后状态)

3. 腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症连同椎间盘脱出症一起被称为脊椎的代表性退行性疾病，是由神经管和神经肌的压迫引起的压痛或下肢的症状。大部分狭窄症在40岁年龄层开始到50，,60年龄层逐渐恶化，主要发生在第3-4，第4-5腰椎及第5腰椎-第1荐椎关节。

原因

骨骼的老化是大部分的腰椎管狭窄症的原因

症状

腰椎管狭窄症的重要症状是腰痛和神经性间歇跛行症，特别是腿部的跛行症为狭窄症的典型症状，在行走或站立时呼吁疼痛，逐渐从大腿转移到膝盖下方的脚掌并呼吁麻木和发凉的疼痛。这种疼痛特别是弯腰并依赖拐杖或步行机，购物车（shopping cart）等，或者在坐立时疼痛多少会得到好转，这是因为在这种姿势可以让腰椎管一时性变宽。

治疗

自然发达经过

腰椎管狭窄症的发现正在逐渐成为高龄化的社会，频度也日益增高。特别是不同于过去，随着追求旺盛的社会活动的老人逐渐增加，对于腰椎管狭窄症的积极治疗成为需要。如通过和患者细心的病例听取和诊察，进行选择性治疗，腰椎管狭窄症是表现出相当好的预后的一个疾病。

保存性治疗

腰椎管狭窄症愈发推迟，大体会持有慢性的过程，如许为中度的症状，不会恶化并维持，可通过非手术性方法得到好转。非手术性治疗的根本原理是药物或物理治理，注射疗法等减少疼痛，和提高日常生活的机能的同时，为实现此目的应改正姿势和改善生活习惯，同时进行适当的运动，来有效维持治疗效果。

手术性治疗

腰椎管狭窄症在65岁以上进行脊椎手术，是最为普遍的脊椎疾病之一。非手术性方法无法解决而且无法忍受的神经性间歇跛行症是最普遍的适应症，另外是判断手术与否的重要基准。此症状典型表现为暂时行走或难以站立并想要坐下，其程度一天内可变化数次，如进行，有期间会变短的倾向。大体上行走30分钟以上或站立也无妨的情况，推荐古式疗法，此方法为呼吁手术前持续10分钟的波向疼痛的人群，在手术后行走30分钟也能感到满足的情况经常发生。要考虑手术的另一个适应症是患者持有神经学性所见或生活样式的相当程度恶化的情况。任何一种手术方法，其目的是为了改善生活的机能和缓解疼痛。因年龄很难说是禁忌症，但必须考虑患者全方位的健康状态，同时需要临床性症状及诊察所见和影响学性特征的一致。周密检讨上述涉及到的重要因素并选择手术前计划和适当的适应症是提高狭窄症手术成功率的重要因素。.

3. 骨质疏松性脊椎压迫骨折

骨质疏松性脊椎压迫骨折意味着因骨质疏松恶化的脊椎骨因外伤所压迫变形。外伤的情况，虽然患者本人能记住的情况较多，但不少情况非常轻微以致患者记不住。这种脊椎压迫骨折会诱发疼痛和脊椎变形，可成为老年人的障碍或死亡等原因。

骨质疏松性脊椎压迫骨折的症状

患有骨质疏松的患者，在外伤后（部分也有记不清受伤的情况）1-2周后局部性脊椎疼痛持续时可怀疑。大部分情况疼痛不会转移到下肢，在胸廓或腹部可能伴随疼痛。

骨质疏松性脊椎压迫骨折的 诊断

一般简单X光

脊椎MRI

有利于判断脊椎体的神经和椎间盘和骨的状态，尤其是能发现损伤的发生时间的很好的一项检查。

骨质疏松性脊椎压迫骨折的治疗

保存性治疗：大部分情况会实行保存性治疗，并且治疗效果较好。根据骨质疏松程度，采取1-3周的绝对卧床休息，之后如疼痛得到好转穿戴脊椎辅助器并开始举动。大部分情况经过2-3个月后，骨愈合开始进行，症状得到好转。但是，3周以后症状并没有得到好转，或80岁以上高龄，骨质疏松严重的情况，因长时间卧床并预测合并症的情况（糖尿，心脏疾病等）为尽早开始举动也可实行脊椎体整形术。
脊椎体整形术及脊椎后倾气球复原术：
不进行全身麻醉，施术快并且安全，是广为使用的方法之一。大部分情况，施术即后疼痛得到好转，脊椎后倾气球复原术的情况，可复原压迫变形的脊椎体的一部分。

4. 脊椎分离症术

在脊椎骨后部分中，脊椎关节和关节之间有裂痕或破裂产生缺损。分离症主要发生在腰椎第4-5，运动量较多的10多岁后半期，或长时间坐姿或激烈运动和劳动的年轻人当中好发的情况较多。



脊椎分离症的症状

• 腰部疼痛：运动或劳动，长时间采取同样的姿势
• 从坐姿到站立时
• 腰部后倾时
• 长时间站立或走动时
• 但不是严重的疼痛，所以并不会发觉并生活的情况较多
大部分情况因脊椎分离症引起的关节不稳定，在被分离部位的脊椎骨滑落以致压迫神经的脊椎前方转位症发现的情况较为常见

脊椎前方转位症是指

因各种原因，脊椎骨非正常挤出的情况


脊椎分离症引起的脊椎前方转位症

因脊椎关节与关节之间的分离，支撑变弱以致脊椎骨被挤出的情况

退行性脊椎前方转位症

随着年龄增长，因脊椎的退行性变化而发生的情况，主要在50岁年龄段以后的女性频发，在腰椎第4-5常见。

脊椎前方转位症的症状

• 腰部，臀部的疼痛
• 放射到下肢的疼痛
• 腿部发冷发麻的感觉异常
• 腰部向前倾可缓解疼痛
• 行走时因腿部发麻和紧绷感经常休息

脊椎前方转位症的诊断

简单放射线检查

可看见脊椎骨的构造，确认脊椎关节与关节之间的分离，脊椎骨的挤出程度，对诊断有所帮助。由脊椎的退行性变化可看见刺骨，关节的肥大等。简单放射线检查中，弯曲伸展检查可由脊椎骨的挤出程度的变化得知脊椎不稳定状态的存在与否。

电算化断层摄影

由脊椎关节与关节之间的分离，脊椎骨的转位程度，脊椎骨，关节，韧带的肥大可得知神经被压迫的程度。

磁共振摄影

由椎间盘的构造和脊椎骨被挤出导致的神经被压迫的状态，关节，韧带的肥大可得知脊椎管狭窄程度。

척추 분리증과 척추 전방 전위증의 치료

保存性治疗

• 卧床休息
• 药物疗法
• 佩戴辅助器
• 物理治疗
• 正确的姿势
• 调节体重
• 运动疗法：坚持腰部肌肉强化运动（走步，腰痛体操，游泳）
• 疼痛注射：局部注射麻醉剂或类固醇

手术治疗

保存性治疗无疗效，或者在脚腕或脚趾有麻痹症状，包含感觉障碍的无法行走15分钟以上的情况可考虑手术
• 神经减压术
• 脊椎后方固定术
• 脊椎愈合术及后方螺钉固定术


1.脊椎分离症引起的脊椎前方转位症患者的手术前照片

2.利用人工椎间盘和螺钉的脊椎愈合术及后方螺钉固定术，脊椎分离症和脊椎前方转位症被矫正的状态

5. 脊椎侧弯症

正常的脊椎在正面看时时程直线的，从侧面看，脊椎和腰椎向前歪曲（前弯曲），胸椎和荐椎部向后歪曲（后弯曲）。但是脊椎侧弯症是指在正面看时，向侧面歪曲的情况。不是单纯的二次元性的畸形而是伴随椎体本身的回转变形，从侧面看时也不是正常的弯曲状态而是三次元性的畸形状态

脊椎侧弯症的症状

弯曲的角度在70-80度以下的情况大部分并没有症状，但较严重的侧弯会逐渐发生肺功能特别是肺活量的减少，运动时发生呼吸困难，严重的胸部弯曲的情况，肺活量格外减少以致发生肺性心（因肺疾病，肺动脉的血液流动变差，引起右心室的功能不全的状态）。此外先天性脊椎侧弯症患者在脊椎内有异常的情况，可发现后背皮肤的馅（窝），母斑，毛等。

脊椎侧弯症的诊断

特殊性侧弯症主要发生在成长期，可定义为排除其他伴随疾病的，10度以上脊椎侧弯症。因为此症是缓慢进行的，所以有可能从未发觉一直到长时间进行后才发觉的情况较多。占脊椎侧弯症全体的约85%，在学校检查发现的大部分侧弯症为此症。按照发病年龄可分为幼儿期型，年小期型，青少年型，成人型。

脊椎侧弯症的治疗

脊椎不均衡不是很严重，症状也不是很严重的情况实行保存性治疗，有药物治疗及物理治疗，运动治疗 神经切断术等。对保存性治疗不起任何反应的情况，呼吁严重疼痛的情况，由脊椎不稳定性显示临床症状的情况，显示腰痛和下肢放射痛或麻痹症状的情况可视为手术队形，手术性治疗有简单神经减压术，后方腰椎椎体间融合术，前-后方腰椎愈合术等，由侧方转位，冠状面变形，矢状面变形的程度来决定手术性治疗的程度。

6.後從靭帶骨化症

韧带的作用是维持脊椎骨间同时为了防止错位而支撑着，颈部颈椎在尾椎骨附近的脊椎为止, 为了从上到下排列而存在。这样的韧带,有很多种类, 脊柱的排列、稳定、以及为了维持运动而生存的從靭帶中，在脊椎前方支持的时前從靭帶，脊椎体后方支持的时后從靭帶。这后從韧带引起像骨坚硬变厚的变化，压迫经过脊椎管的神经而出现神经障碍的疾病成为後從靭帶骨化症。

後從靭帶骨化症原因

这个疾病的原因不明确，但主要在韩国、日本等东方人相对频繁出现，颈椎後從靭帶骨化症患者的父母或兄弟的发病率比普通人高，从而人种、遗传因素作用很大。实际上,一些基因相关靭帶骨化症的报告。外伤、糖尿病、肥胖、免疫疾病、强直性脊椎炎、弥漫性骨过多症等有关报告也存在。 发生部位主要发生在颈部的颈椎，但胸椎和腰椎也很少发生。

後從靭帶骨化症症状

很多颈椎後從靭帶骨化症患者出现无症状或初期颈部（脖子部位）,疼痛和不和感，压迫感症状。从而进行之后後從靭帶变硬，渐渐变大而压迫神经，开始胳膊或手麻木、疼痛、感觉下降、肌肉力量下降, 渐渐地腿的肌肉力量下降以及出现感觉异常、行走障碍、排尿或排便障碍, 外伤而进一步恶化或更严重的情况下,也可能出现四肢瘫痪。 颈椎後從靭帶骨化症症状主要相比神经根引起放射痛更多见于脊髓受到压迫的脊髓病症。80-95%患者的症状会慢慢进行,但轻微的外伤或颈椎过度的神颠导致症状急剧恶化,将可出现四肢麻痹。

後從靭帶骨化症诊断

单纯放射线检查

後從靭帶骨化症的情况伴随骨变形，因此在单纯放射线检查也可能会发现。但为了精确的诊断,必须进行计算机断层成像(CT)、核磁共振成像(MRI)。

计算机断层成像

後從靭帶骨化症检查中最为重要的检查。计算机断层成像可正确诊断骨化的腫塊模样的大小，脊椎管狭窄和脊髓压迫程度。

核磁共振成像

核磁共振成像更好显示脊髓的神经变形与否和脊髓的压迫程度的优点,但骨化部位显示为无信号，因此会出现与其他病变鉴别困难的情况，应该谨慎。

其他

为了确认神经受损的程度, 可以实行肌电图、诱发电位检查、,膀胱功能等检查。

後從靭帶骨化症治疗

保存性治疗

非手术方法实施稳定和运动受限、消炎镇痛剂、类固醇药物等投入。此外, 施行辅助器或热治疗、超短波治疗、按摩、牵引治疗、物理治疗等,但出现後從靭帶骨化症症状初期诊断的情况大多数某种程度的压迫脊髓神经明显，会出现脊髓的病症症状, 因此对保存性治疗无反应的情况更多。但是无症状,脊髓的压迫程度不严重,活动不多的高龄患者来说更适合非手术治疗。

手术治疗

对脊椎管侵犯严重或保存性治疗无反应的出现放射痛情况，步行障碍、手细腻运动障碍等脊髓病症的患者必要手术治疗。 手术的方法按脊髓症的程度、被侵犯脊椎分节的范围、施术者的选择来实行前方或后方。 경추의 경우 원칙적으로 전방 접근법으로 颈椎的情况以原则性的前方接近法实施脊椎体切除手术后，把骨化部位直接全部摘出在病变切除角度上最为理想，但3个脊椎体以上范围内发生或後從靭帶骨化症恶化而手术中会引起脊髓损伤的情况下。利用后宫切除术或脊椎后宫整形术实施以间接性后方減壓術。 后宫切除术在手术后会发生不稳定性和颈椎变形,因此最近后宫扩大整形术更为理性。