打鼾诊疗中心

打鼾是指睡眠中由于种种原因, 无法通过鼻子进行正常呼吸,用嘴呼吸时鼻子和咽喉頭连接的粘膜部位在睡眠时肌肉松弛引起呼吸道狭窄时呼吸增强引起的类似于窗户纸振动产生的呼吸噪音。
睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠中呼吸道完全闭塞引起10秒以上呼吸停止之后与严重的打鼾同时恢复呼吸,通常多次反复,睡眠中断或使周围人受惊的睡眠障碍疾病。

睡眠时, 移动软腭、咽喉及舌头的肌肉降低紧张度，吸气时,这些结构物闭塞部分呼吸道，由振动产生。大部分的成年人打鼾属于这类，饮酒或安眠药或神经安定剂等药物服用引起降低这种肌肉的紧张度导致加深症状， 不增打鼾的人在饮酒之后也会出现打鼾症状
此外,也会有喉咙出现阻碍呼吸通道的腫物得情况等，尤其小儿口盖扁桃或腺样增殖体肥大引起妨碍呼吸与打鼾情况较多，软颚及小舌过长导致鼻咽腔截面狭窄，睡眠呼吸时可能会引起震动。 鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔灣曲症、蓄脓症等鼻子自身疾病,鼻塞引起呼吸困难的情况下, 咽頭腔内出现过度的声压引起呼吸道狭窄导致打鼾。多数情况下,这些原因引起综合影响。

睡眠呼吸暂停综合症按病因分为

1) 其他并发症的可能性

严重打鼾和心肌梗塞发生率很高。特别是睡眠呼吸暂停综合症的情况下,反复呼吸停止影响末梢器官的氧气供应导致睡眠中低酸素症和的二氧化碳貯留。

2) 社会生活的问题

自己完全不知道打呼噜,但妨碍周围人睡眠引起夫妻生活、团体生活出现问题, 伴随睡眠呼吸暂停综合症并发的情况下,工作中犯困、精神集中力和记性很差导致影响社会生活，严重的情况下,汽车驾驶中,因疲劳引起事故。

通常患者比标准体重15%以上肥胖,脖子粗短、下巴较小的脸形, 观察物理检查口腔结构, 小舌肥大向下垂，扁桃大，咽喉粘膜带有褶皱，因此显得舌与小舌触及，喉咙相当狭窄。

无呼吸综合症的诊断所所需的检查是在睡眠中实施的睡眠多元检查,(polysomnogram)，此检查可鉴别诊断3种睡眠无呼吸症, 对于治疗后判定结果有所帮助。最近,作为单纯打鼾患者的治疗前检查, 普及携带式睡眠检查机,家中也可施行检查。睡眠结构和功能,睡眠中发生的事件等作为客观评价的睡眠多元检查，在我国正式实行不到10年的最新的尖端检查，睡眠8个小时的脑电波、眼球运动, 下颌肌电图、腿筋电图、心电图、打鼾、血压、呼吸运动、动脉血内氧饱和度等进行综合测试, 记录多达1000页,同时用录像记录患者睡眠异常行动,

把这纸张记录和录像记录施行一夜睡眠检查的睡眠检查专业技士和睡眠专业医生数小时内解读，就会有打鼾或睡眠呼吸暂停综合症程度、心律失常与否、血压上升与否、睡眠中其他问题的发生与否、与正常人的睡眠不同点等全方面的结果。

1) 补偿性疗法

一般减少体重最重要，睡眠习惯为仰躺比正躺效果更显著, 使用维持呼吸机的枕头。睡前尽量避免服用降低咽喉腔肌肉的紧张度的饮酒及安眠药、神经安定剂等。
呼吸辅助装置 : 作为因各种原因接受手术的患者或以手术无法治疗的患者使用的方法, 睡眠中通过鼻子上的氧气面具形状的装置以氧压注入氧气, 缺点为睡眠中继续携带口罩。此外,还有使用牙齿矫正装置或多种口腔内装置的方法等。

2) 药物疗法

使用睡眠中促进呼吸的性激素制剂、抗抑郁剂等各种药物,但考虑到呼吸暂停综合征的类型和药物的副作用等,按照医生的处方，在非常限定的情况下才使用。

3) 手术疗法

若打呼噜的原因是过度严重的扁桃体，扁桃体摘除手术是最优先适用的手术。尤其小孩子的打呼噜通常是扁桃体和Adeno iideu肥大引起的情况为大多数，这种情况下, 扁桃体、Adeno iideu切除术为最适合的手术.
呼吸暂停症症状严重, 扁桃肥大, 咽头的软组织过多的情况下, 建议吸呼暂停综合症代表性手术的口盖术口盖咽头整形术，已全身麻醉下切除双侧扁桃，切除部分或全部小舌而扩大脖子空间放大, 为脖子空间最大限度扩大的方法,优点是手术效果最显著。
切除扁桃和小舌而有术后出血等危险, 为手术部位的水肿, 手术初期加深呼吸暂停综合症可能，因此需要住院4-5天。需要约2-3周的恢复期间,术后疼痛最大，会出现异物感的情况。

无扁桃体肥大、睡眠呼吸暂停症，有轻微的无呼吸暂停综合症的单纯打鼾进行激光手术，闭塞原因的口盖和咽喉的软组织利用激光切开或者小作方法，相比其他手术结果不适特别优秀,但手术很简单,没有必要住院,手术中出血少,手术时间短,在外部可实行的好处。激光打鼾手术的手术效果，对于施术后初期的短期对象进行的结果，90%以上的患者打鼾改善及患者满意,但长期追踪观察时,其效果大约,减少70%。

而且最近开发的利用等离子刀(高频手术器)的打鼾手术方法，激光打鼾手术和手术方法及效果同样，但不同用于手术器械高频温热仪的等离子刀。相比激光手术，术后几乎无疼痛备受关注。
激光打鼾手术相比现存全身麻醉下进行的咽喉口盖整容手术的,很好的手术方法,但因高热术后持续的疼痛或咽喉异物感成为问题。与激光不同, 通过软腭粘膜插入特殊电极黏附的针,发生热高频率减少组织。与高频组织细胞的离子碰撞发生热而组织分解。这时产生的热能与激光比较相当低，对周围粘膜或正常组织的影响微弱,疼痛小,恢复时间变快。对粘膜无损伤,因此手术后咽喉异物感比激光手术少。