蓄脓症门诊

为副鼻腔炎(蓄脓症)正确理解, 首先需要对于鼻子结构的一些知识。鼻子周围如下图头骨的空间（医学用语为副鼻洞）分为两侧。结构上分为四部分,这个空间与鼻孔和小洞内通,进行换气和分泌物的排泄。所谓蓄脓症是指这副鼻洞炎症引起化脓性鼻涕的状态, , 如被人熟知阑尾炎为通常通盲肠炎, 确切的病名是副鼻洞炎，根据疾病期间, 分为急性或慢性副鼻洞炎

急性副鼻洞炎原因为感冒速发的急性鼻炎或咽炎、牙症感染、鼻中隔畸形症等结构以上之外,感染或过敏、鼻腔内肿瘤引起的关闭、游泳、外伤、颌面畸形等。此外,易得副鼻洞炎的人群为气温、湿度变化、空气污染、不卫生的生活环境、维生素a,d等和营养缺乏和遗传。

慢性副鼻洞炎是急性副鼻洞炎没有完全治愈或急性炎症时反复出现。任何结构上或生理学上的条件妨碍副鼻洞炎分泌物的排泄,感染的副鼻洞会成为细菌良好的营养源，这引起粘膜肿胀导致自然空关闭的恶循环，这样的过程出现病变慢性化。为预防副鼻洞炎重要的是不患感冒及避免用力抽鼻涕引起中耳炎等其他问题。

首先,以者的症状和病历可怀疑该疾病，耳鼻喉科诊疗观察到鼻子里时,使用内窥镜。通过放射线检查(x光检查)确诊疾病, 简单拍摄也有检查到，但特殊的副鼻洞炎或怀疑为肿瘤、需手术有时，为了再仔细观察需要副鼻洞部位的单层拍摄(CT)。

副鼻洞炎的治疗原则为维持副鼻洞的换气、排泄。

急性副鼻洞炎或少儿情况首先为抗生素等药物治疗, 有反映的情况改善鼻涕得化脓状态以致颜色变淡、黏度变稀,改善鼻腔通气状态。
一般以1-2个月投药治疗就能得到满意的结果。利用生理盐水清洗鼻腔有帮助, 根据需要穿刺鼻内科清洗副鼻洞。竹盐等鼻子的自我洗涤方法会引起损伤鼻粘膜，以手术也无法治疗的泛发型臃肿等疾病，因此需要医生的建议。
药物治疗无效果副鼻洞炎的情况，可考虑手术治疗，手术的治疗为开放炎症的副鼻洞, 进行通风和排泄，矫正有可能成为原因的结构性鼻子异常。过去主要使用举起上嘴唇从嘴中切开靠近靠近副鼻洞的方法,但最近,随着内窥镜手术, 开发、 一些特殊情况外,大部分副鼻洞通过内视镜做手术。特别是最近, 随着吸入切割器的发展, ,过去难以手术的息肉也可能进行安全的手术。

另外,对于青春期之前年龄的小儿，鼻内手术引起阻碍脸部骨头生长，因此在过去被禁忌,但最近引进小儿用内窥镜，吸入切削机等, 没有投药治疗反应的9-10岁以上的儿童也可选择性施术。

首先,在外来通过诊察和检查，诊断为慢性副鼻洞炎（蓄脓症）判断为需手术, 考虑到患者计划和医院的情况确定适当的日期。

大约手术日期一周之前进行简单的血液检查和心电图、胸透检查，接受全身手术确认有无异常,这样的检查中,有异常所见时，相关的各科可接受精密检查。

通常手术前一天住院, 通过主治医生面谈了解手术说明,进行手术前准备。大人情况，进行局部麻醉或全身麻醉,儿童情况，进行全身麻醉, 手术所需的时间是30分种到2小时左右,待机时间、麻醉时间等加起来2-3时间就能回到病房。

手术后,为了止血放入纱布或膨胀柔软的棉花一样的(Merocel)物体,这纱布根据患者状态，手术后2-4天时去除， 这时可能会有少量的出血。出院在手术后,因情况而定，,一般可在术后2天出院。

出院后,4-6周期间，一周2-3次左右在医院门诊需治疗。包括血痂、去除分泌物、黏膜再生过程中蓄脓症复发的预防很重要。手术后伤口愈合之前,大约需要4~6周时间,因此手术计划时考虑此问题。

门诊治疗期间,鼻内产生的血液凝固和流鼻涕等引起的鼻塞症状持续情况较多,可能会出现鼻子酸痛症状。这种症状通常在门诊治疗结束时候就会消失。

如果患感冒会再次出现副鼻洞炎症状，但这通常急性炎症导致的情况,因此大部分不进行再次手术、使药物就会恢复。但是, 息肉并发鼻窦炎的情况，现有的蓄脓症病变以手术消除也会再次出现鼻窦炎的体质较多, 需要持续门诊治疗，并且也有必要时再次接受手术的情况。