肝疾病诊所

乌山韩国医院消化内科诊断及治疗各种肝脏的疾病。

1. 病毒肝炎(A型,B型,C型)
2. 肝脓肿
3. 酒精性肝脏疾病
4. 肝硬化和并发症
5. 肝癌早期诊断

急性甲肝

- 甲肝是由RNA病毒感染引起的,通过口服感染的。 最近韩国的卫生水平提高,，所以发生率也增加了。
- 韩国抗体阳性率(疾病管理本部)

- 临床经过-潜伏期平均为4周(15~60日)，a型肝炎的症状为发热、无力、食欲不振、恶心、呕吐及腹泻, 成年人伴随黄疸导致眼睛和身体发黄，小便变成红色。
- 治疗：到目前为止无抗病毒制剂，进行保存性治疗。0.01~0.1%急性甲型肝炎感染引起进行性肝炎而导致死亡, 特别出现伴随疾病, 不断提高致命率。
- 开发预防接种,目前使用当中,进行2次接种。第一次接种后经过4周显示97~100%的抗体生成率，第2次接种后形成几乎100%的抗体。
- 预防接种建议对象为旅行者、a型肝炎接触者、药物乱用者、关于保健工作人、军人、无接种历史的20-30岁,慢性肝脏疾病患者等。

慢性乙型肝炎

- 属于Herpadna virus的双条DNA感染引起发生。主要传染于注射器感染、性接触、职业接触、被药物乱用者污染的注射器。
- 我国慢性肝炎和肝硬化的病人约70%、65~74%肝细胞患者伴随甲型肝炎，因此对国民健康影响极大。
- 2005年为准,10岁以上人口中4.8%男性、3.0%女性，占总人口的3.7%被感染。
- 为诊断通过血液检查需要血清检查(抗体抗原/)、病毒检查、基因型、生化学检查(肝功能等)、组织检查等, 肝细胞癌的筛选检查需要肝超声波、血清alpha胎儿蛋白检查。
- 症状：根据患者的情况呈现各种临床表现。急性恶化的情况下,普通病毒感染引起的症状和肝功能恶化导致发生黄疸。
- 治疗：现可使用各种抗病毒制剂,患者可以根据情况选择。
- 并发症：慢性乙型肝炎不治疗而置之不理的情况下发生肝硬化、肝细胞肿瘤等导致死亡。
- 乙型肝炎的发病率较高的人、配偶为乙型肝炎患者、注射血液制剂,慢性肾病、保健业等需要预防接种

慢性丙型肝炎

- 属于Flaviviriade和heparcivitus的rna病毒感染, 传染于丙型肝炎感染的血液接触、使用被污染的注射器、性交、注射器感染等
- 据悉在我国发病率为%1.5。
- 为诊断需要乙型肝炎、血清检查及RNA检查等。
- 治疗：主要使用干扰素和抗病毒制剂。 最近随着上市各种口服抗病毒制介绍了剂按基因型的多种治疗方法。
- 预防注射还未被开发

肝脓肿

- 细菌、原虫、真菌等原因菌渗透于肝實質内引起形成肝實質内腫塊状态脓的疾病。
- 在过去，国内卫生状况不良时，阿米巴性肝脓肿但普遍,但最近携带危险因素患者中化脓性肝脓肿有所增加。
- 临床症状：症状呈多样。发热、腹痛、压痛等症状, 非特异性症状为恶寒、食欲不振、体重减轻、呕吐、恶心、全身衰弱,无力感。
- 诊断：过去原因为不明热，但最近随着影像技术的发展就可诊断。肝超声波、肝腹部电算化单摄影等方法可诊断。

( 在本院诊断后接受治疗的肝脓肿照片，观察为右侧肝左叶13厘米左右的大脓肿和右叶多发性能小脓肿（蓝色箭头），观察为排脓术和抗生素治疗后好转,追踪检查为肝脓肿好转消失现象 )

- 治疗：以适当的排脓和抗生素进行治疗。但是,尺寸大或外科疾病并发的情况下考虑接受手术治疗。

酒精性肝脏疾病

- 我国把饮酒和醉酒当做宽容的文化和滋润社会生活的润滑剂，视为事业，联谊，聚会的重要因素，最近成人的人均酒精摄取量接近15L，成为了全世界酒精摄取量最多的国家。以此导致的肝炎，酒精性脂肪肝，酒精性肝硬化等问题的发生，正在成为社会性问题。
- 查看滥用酒精的表格。 本人可以确认一下相应事项有多少

	0	1	2	3	4
1.您多久喝一次酒呢？	不喝	月1次以下	月2~4次	周2~3次	周4次以上
2.喝酒时一回喝几杯？	烧酒1~2杯	烧酒3~4杯	烧酒5~6杯	烧酒7~9杯	烧酒10杯以上
3.多久一次发生一回喝烧酒1瓶或啤酒4瓶以上的情况？	没有	月1次未满	月1次	每周	几乎每天
4.过去一年间有过一喝酒就停不下来的情况吗？多久一次？	没有	月1次未满	月1次	每周	几乎每天
5.过去一年间有过因为饮酒而错过平时能做的事情的情况吗？多久一次？	没有	月1次未满	月1次	每周	几乎每天
6.过去一年间，有过饮酒后的第二天为了起床而需要醒酒酒的情况吗？多久一次？	没有	月1次未满	月1次	每周	几乎每天
7.过去一年间饮酒后有过负罪感的情况吗？多久一次？	没有	月1次未满	月1次	每周	几乎每天
8.过去一年间有过因为饮酒想不起前一天晚上的事情的情况吗？多久一次？	没有	月1次未满	月1次	每周	几乎每天
9.有过因为饮酒伤害过自己活别人的情况吗？	没有		有过，但过去一年间没有		过去一年间有过
10.有过亲戚或是朋友，医生担心您喝酒或者劝您戒酒的情况吗？	没有		有过，但过去一年间没有		过去一年间有过

(( AUDIT-K, Alcohol Use Disorder Identification Test-K ))
适当饮酒是男性9分一下，女性5分一下，危险饮酒是男性10~19分，女性6~9分，推测酒精使用障碍是男性20分以上，女性10分以上的情况。如果分数高的话需要到附近的医院或找专家医生咨询。
(大学肝学会，酒精肝病诊疗向导部，2013)

- 酒精导致的肝损伤表现出彩虹一样的连续性，期初从脂肪肝开始终究发展到肝硬化，这对酒精摄取量有着密切的关系。

(酒精性肝病的自然经过，肝学会向导部2013)

- 治疗根据疾病的进展程度而不同。最重要的是断酒和节酒，发生肝硬化的情况会跟随肝硬化诊疗指南

- 戒断治疗；酒精戒断综合症是指患有酒精使用障碍的患者长时间过多饮酒并突然中断饮酒的情况下6~24小时内出现的变化，会出现脉频，发汗，手抖，恶心，呕吐，痉挛，禁断，谵妄等认知机能，乃至死亡。治疗需要为对症治疗的Benzodiazepine,补充维生素，输液补充等。

- 断酒是使生存和预后和组织得到好转，减少门脉压，以致达到抑制肝硬化的进展的最重要的治疗。为了保持断酒很多疗法也被运用。例如，药物治疗，精神社会治疗也得同步进行。

- 在肝硬化发生的情况下也会出现考虑肝移植的情况。

肝硬化和并发症

- 作为在病理组织学里定义的疾病，在临床上分为对象性肝硬化和非对象性肝硬化，非对象性肝硬化可定义为有腹水，静脉瘤出血，肝病，黄疸的情况。

- 诊断主要实现在临床，还需门诊，体检，影像检查和血液检查等。

- 原因有慢性B,C型肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪肝，原发性胆汁性肝硬化等，也有罕见的遗传性，代谢性肝病。

( 这是在本院诊断的肝硬化患者，左照片的黄色星标可视为肝硬化导致的腹水。右照片的红色箭头可视为肝比正常情况萎缩，表面粗糙。而且伴随少量的腹水，绿色箭头表示因肝硬化导致的脾脏增大。 )

- 合并症有食道，胃静脉瘤出血，肝硬变性腹水，肝性脑病，肝肾综合症，肝炎的发生等

( 这是本院诊断的胃静脉瘤内窥镜的情况，可以看到食道下部的静脉瘤 )

( 因食道静脉瘤的出血而导致吐血的患者，成功实行了内窥镜带结扎术。 )

肝细胞癌

- 我国各年度肝细胞肿瘤发病量及发病率

各年度肝细胞肿瘤发病量及发病率

(2014年肝细胞癌种诊疗向导部，肝癌学会，国立癌中心)

- 作为危险因素B,C型慢性肝癌者，酒精，吸烟等众所周知。特别是肝癌病毒作为肝癌最重要的原因广为人知，B,C型慢性肝炎是总体肝癌发生的75~80%的原因。因此患有B,C型慢性肝炎的危险群患者需要以早期诊断为目的的定期性诊察和检查。

- 为诊断所需要的检查有肝超声波，肝腹部计算机断层成像，肝造影增强MRI，血管造影术，肝组织检查，作为癌标记的阿尔法胎儿蛋白等

(可观察到肝右叶得到造影增强后变浅的模样)

(可观察到非常大的肝右叶脓疮)

- 治疗随病期，患者的状态分为很多种方法。手术方法有肝切除术，肝移植，局部治疗术有高频热治疗术，乙醇注入术，另外也有颈动脉化化学塞栓术，体外放射线治疗，全身抗癌疗法。可以根据患者的状态及病期来选择施行。

参考文献
消化器学，君子出版社
肝硬化治疗向导部，大韩肝学会
病毒性肝炎的预防和疫苗，大韩内科学会刊
酒精关联肝疾病诊疗向导部，大韩肝学会
B型肝炎，C型肝炎诊疗向导部，大韩肝学会
化脓性及肝脓肿变形虫，大韩肝学会
肝细胞肿瘤诊疗向导部，肝癌学会