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대장항문클리닉
치질이란 대표적으로 치핵,치열,항문주위 농양 및 치루를 말합니다.
개원후 12년동안 치핵절제술(PPH200례포함) 약 1000례, 치열수술 60례, 항문주위 농양 및 치루수술 약 500례등 1500여 수술을 시행하였습니다.
치핵은 내치핵과 외치핵으로 나누게 되는데
- 내치핵: 내치핵총이 늘어나 있는 상태
- 외치핵: 외치핵총이 늘어나 있는 것과 항문주위의 피부가 늘어나 있는 상태
1) 내치핵
증상 및 분류
- 출혈 : 배변 시에 선홍색의 피가 똑똑 떨어지거나, 변에 묻어 있거나, 분수처럼 잠깐 쏟듯이 나온다.
- 종물의 탈출 - 배변 후 덩어리가 튀어나와서 만져 질 수 있다.
- 통증 - 치핵만이 있는 경우 통증은 거의 없고, 4도 치핵의 경우에는 통증이 생긴다.
2) 외치핵
증상
- 종물 - 항상 항문주위에 튀어나와 만져진다.
- 통증 - 대부분 통증이 있으며 내부에 혈전이 있을 경우 매우 심한 통증을 유발한다.
- 출혈 - 특별한 경우를 제외하고는 출혈을 보이는 경우는 드물다.
Procedure for Prolapse and Hemorrhoid(약자로 PPH)로 자동문합기는 1993년 이탈리아 의료진 롱고 박사에 의해 고안된 수술법입니다.
스테플러라는 기구를 항문 관 안으로 넣어 직장 점막을 2 - 3 cm 정도 제거하는 방법으로 2,3도 내치핵과 경도의 탈항에 적용할 수 있는 최신 수술법입니다.
이 수술의 매력은 무엇보다 통증의 감소가 두드러진다는 것과 현저한 재발률의 감소를 보이고 있습니다.
단점으로는 스테플러로 봉합한 혈관봉합 부위에서 출혈 할 수 있고, 외치핵은 따로 수술을 해야 되는 번거러움이 있습니다.
항문 입구가 찢어지는 상태로 배변 시 통증 및 출혈의 증상을 보이는 질환
1) 원인
- 변비
- 배변습관의 이상 : 변비나 설사를 자주하는 사람에게서 습관적으로 대변을 오래 보는 사람에게서 흔히 발생한다.
- 음식물에 의한 요인 : 술을 자주 마시거나, 섬유질을 적게 섭취하는 경우와 자극성 음식을 자주 먹는 사람에게 흔히 발생한다.
- 드물게 결핵, 크론씨 병, 매독, 임질 등에 의하여 이차적으로 생기는 경우
2) 분류
- 급성치열 : 항문이 배변 시 변비 등에 의하여 찢어져 있는 상태를 이야기하며 변비를 없애고 간단한 좌욕 등에 의하여 좋아질 수 있습니다.
- 만성치열 :급성치열이 계속된 변비 등에 의하여 좋아지지 않고 진행하여 항문의 구조적인 변화를 유발하여 약물치료로 좋아질 수 없는 상태. 만성 치열은 항문의 구조적 변화로 인하여 특징적으로 췌피, 비후성 항문유두, 궤양을 보이는 삼징증(triad)을 가지게 됩니다.
- 내괄약근 절개술 의 수기
항문에 생긴 구멍
항문샘에서 발생한 고름이 항문 밖, 엉덩이 쪽으로 관을 형성하고 있는 상태
대부분의 경우 선행된 항문농양에서 이차적으로 발생
1) 원인
- 항문샘 염증설 : 치루가 생기는 대부분의 원인을 설명하는 방법
- 치열에 의한 치루
- 이차성 치루 : 외상이나 골반강 내의 염증, 궤양성 대장염, 크론병, 결핵성 장염
2) 증상
- 항문 주위 또는 항문 내부에 애매한 통증
- 더 진행하면 항문주위가 부으면서 통증이 더 심해지며 열이 나기도 합니다.
- 염증이 생겨서 아프다가 고름이 터져 나오는 증상
- 항문 주위에 마치 심이 박힌듯한 딱딱한 몽우리가 만져지는 증상
- 항문 주위에 구멍이 있는 경우
3) 진단
- 진단은 대개 전문의가 눈으로 보거나(시진) 만져서(직장수지검사) 진단 가능함.
(외공, 내공, 치루 주행로 및 농양 등) - 내개구(치루의 시작부위)가 불분명한 경우에는 직장항문 초음파 또는 MRI
4) 치료
외과적 수술이 필수
- 치루절개술(Fistulotomy) - 내외 구를 관통해서 항문괄약근을 일부 포함해서 절개하는 방법
- 치루절제술(Fistulectomy) - 치루 관만 오려내고 내부 구멍을 꿰메서 막아주는 방법
- 치루절제술 + 피판이동술 + 근육충전술
- Seton 고정술 - 치루 길을 통해 실을 묶어서 나중에 괄약근을 이차적으로 절개하는 방법
간단한 경우는 당일 수술 후 퇴원도 가능하지만 복잡형 치루는 수 일간 입원이 필요합니다.
항문주위농양이 있었던 경우는 배농 후 약 4~6주 후 치루가 발생하므로 발생한 치루에 대해서는 근본 치료가 필요합니다.
좌욕은 수돗물을 손으로 만져서 따끈하게 느낄 정도(약 섭씨 32~36도)로 데운 후 넓은 세수대야(엉덩이가 충분히 들어갈 크기)에 2/3정도 채운 다음 낮은 의자위에 올려놓고 엉덩이를 벌리면서 충분히 담근 다음 항문의 괄약근을 오므렸다 폈다 하며 약 5∼10분간 계속합니다.
샤워기를 이용하셔도 좋고, 욕조에 물을 받아놓고 들어가서 앉아계셔도 좋습니다.
소금물이나 다른 소독액을 사용하는 것은 일반적으로는 필요하지 않습니다.
좌욕 후 부드러운 타올로 항문 주위를 건조시키며, 심한 자극은 금물이며 가려움증이 있는 경우는 드라이어로 시원한 바람을 일으켜 습기를 완전히 말리시면 됩니다.
